个人护理病案分析个人护理病案分析总结( 二 ) _经验知识

15、病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为病历书写应当客观真实准确及时完整住院病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水。
16、护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，它是病历的重要组成部分，为提高我院护理文书书写质量提高整体医疗水平参照病历书写基本规范对已入档病历进行抽查和运行病历检查围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析。
17、一医疗文件的意义 1诊断治疗护理的依据病案是医务人员临床初中的原始记录文件，完整的病案记录是诊断治疗护理的重要依据当病人出现危急情况，或再次入院治疗时，都需要根据既往的病案资料加以综合判断分析，才能作出。
18、冠心病的护理病历姓名刘玉秀婚姻已婚籍贯甘肃年龄60岁民族汉族文化程度小学性别女性职业农民病史叙述者本人家庭住址沙湾县乌兰乌苏镇南渠村主诉偶感心前区憋闷现病史患者因阵发性胸闷，憋气，心悸10余年。

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