对甲状腺良性结节的长期跟踪显示出良好的预后 _神秘

（报道）据EurekAlert!：3月3日刊《美国医学会》杂志的一项研究披露，在经过5年的跟踪之后，多数的无症状、良性甲状腺结节没有表现出大小的显著变化，或大小实际上有所下降，其被诊断甲状腺癌变也属罕见。
无症状性甲状腺结节的检测率有所增加，它主要与对小型的偶然发现结节的检测有所改善有关。有关对细胞学检查（对抽取细胞所做的分析）证明是良性的病变以及超声波检查（这是一种用超声波进行成像的技术）没有可疑性的结节进行最佳跟踪的方法上缺乏共识。如果观测到结节有明显增长时，目前的指南建议做序列超声波检查及多次细胞学检查。然而，人们对结节增长的实际频度及幅度所知甚少，且没有可靠的方法来发现可能会经历结节增长的病人。根据文章的背景资料，增长的结节会增加某病人罹患恶性肿瘤风险的假设并未得到检验。
【对甲状腺良性结节的长期跟踪显示出良好的预后】罗马Universita di Roma Sapienza的Sebastiano Filetti，M.D.，和同事对与甲状腺结节大小变化相关的频度、幅度和各种因子进行了研究。这项研究涉及992名具有1-4个无症状性、超声波检查或细胞学检查呈良性的甲状腺结节患者。病人是从意大利的8个设立在医院中的甲状腺疾病转诊中心内招募的，时间在2006年至2008年间。所分析的是直到2013年1月的跟踪头5年中收集到的数据。
153名患者出现了结节增生（15.4%）。原先的1567个结节中有174个出现大小的增加（11.1%）。结节生长与多发性结节的存在相关。在184人（18.5%）中，结节有所缩小。在5个原先的结节中（0.3%）诊断出了甲状腺癌，它们中只有2个有所增长。93位病人（9.3%）长了新的结节，并发现了一个癌肿。
作者们写道：“监控的目标之一是及时发现并治疗在随访时出现的或在最初评估中错过的甲状腺癌。在我们所研究的人群中，这些事件是罕见的。”
“在某确认结节中的5个癌肿诊断内只有2个之前有癌结节的显著生长。这些数据表明，美国甲状腺协会建议的进行重复细胞学检查的指征应做出修改。临床及超声波结果可能应该在决策过程中起更大的作用。”
社论：改善甲状腺良性结节的长期管理
在一篇伴随的社论中，费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的Anne R. Cappola，M.D.，Sc.M.和 Susan J. Mandel ， M.D.，M.P.H.（Cappola博士也是JAMA的副主编）写道，这项研究对甲状腺结节的跟踪具有重要的意义。
“首先，这些前瞻性的数据对有关由超声波指导的细针抽吸所得到的细胞学检查呈良性结果的有效性提供了保证，并确认了非常低的假阴性率（1.1%）。第二，常规使用超声波指导的重复细针抽吸来监测结节增长的做法（如发布的指南所建议的）并非最有效的对在先前细胞学采样为良性的结节中发现非常少数的被错过的癌肿的策略。该一刀切的方法根本无效。相反，监测策略应该根据某结节的超声波图像做个体化处理。”