心脏病发作后一同服用非类固醇抗炎药物和抗凝血药物与出血、心血管事件风险增加相关 _神秘

（报道）据EurekAlert!：2月24日发表在《美国医学会杂志》上的一项研究透露，在心脏病发作后接受抗血栓治疗（为了预防血凝块的形成）的患者中，非类固醇抗炎药物（NSAIDs）的使用与出血和诸如心脏病发作、中风或心血管性死亡风险的增加相关，即便是用其进行短期治疗也还是存在这种相关性。
有关的指南建议所有的罹患心肌梗塞（MI；心脏病发作）的患者都应该接受两种抗栓处方药治疗（阿司匹林和氯吡格雷）达12个月并在之后使用一种抗栓药。尽管与抗血栓药物相关的出血风险会因非类固醇抗炎药物（NSAIDs）而增加，但某些非类固醇抗炎药物（NSAIDs），如布洛芬，也可能会妨碍阿司匹林的抗血栓作用，并可能会增加心血管事件的风险。根据文章的背景资料，鉴于NSAIDs的广泛使用，这些风险是公共卫生方面的相当大的顾虑。
丹麦赫勒乌普哥本哈根大学根措夫特医院的Anne-Marie Schjerning Olsen，M.D.，Ph.D.和同事检查了服用抗血栓药物及那些在这之后用非类固醇抗炎药物（NSAIDs）进行治疗的、先前有心肌梗塞（MI）的患者的出血和心血管事件的风险。研究人员使用的是丹麦全国范围内的行政登记资料（2002-2011）并纳入了30岁或以上的患者，他们因为第一次发生心肌梗塞（MI）而住院，且在出院后30天时仍然存活。对这些病人随后的阿司匹林、氯吡格雷或其它口服抗凝药的治疗和它们的组合治疗以及正在同时使用的（伴随的）非类固醇抗炎药物（NSAIDs）得到了确定。
这项研究包括了6万1971名患者（平均年龄68岁）；这些人中，有34%至少按处方取过一次非类固醇抗炎药物（NSAIDs）。在为期3.5年的中位数随访中，患者的死亡人数为1万8105人（29.2%）。共发生了5288个出血事件（8.5%）及1万8563个心血管事件（30.0%）。分析表明，与没有使用非类固醇抗炎药物（NSAIDs）的治疗相比，NSAID治疗的出血风险大约增加了两倍，而心血管事件风险也有所增加。在伴随使用NSAIDs时，出血和心血管事件风险增加是明显的，而这与抗血栓治疗、NSAIDs的类型或药物使用的时间长短无关。
作者们写道：“同时使用NSAID不存在安全治疗窗，因为与不用NSAID相比，即使是短期治疗（0-3天）也与出血风险的增加相关。确认的先前研究以及尽管出血并发症增加，但NSAIDs与心血管事件的风险降低没有关系。”
“需要做更多的研究来证实这些发现；然而，医生在为最近发生过心肌梗塞（MI）的患者开出非类固醇抗炎药物（NSAIDs）时谨慎从事是恰当的。” (doi:10.1001/jama.2015.0809)
社论：在心肌梗塞后的抗血栓治疗中添加非类固醇抗炎药的潜在危害
在一篇伴随的社论中，田纳西大学查塔努加分校的Charles L. Campbell，M.D.和列克星敦肯塔基大学的David J. Moliterno，M.D.对这项研究的结果做出了评论。
【心脏病发作后一同服用非类固醇抗炎药物和抗凝血药物与出血、心血管事件风险增加相关】“可得到的累积证据是一个重要的提醒，即非类固醇抗炎药物（NSAIDs）尽管会有帮助，并且有时是为了达到令人满意的生活品质所必需的药物，但在最近有心肌梗塞（MI）病史的患者中，使用这些药物可能与具有临床意义的出血和缺血风险相关。由于本研究只追踪NSAID处方药的使用，因此在许多国家中可能出现更大的医疗影响也是可信的；如在美国，NSAIDs是广泛使用的非处方药，而医生们可能不知道他们的病人是否在服用NSAIDs 。”